Pretprotetska hirurgija

Pretprotetska hirurgija je grana oralne hirugije koju sačinjava skup hirurških postupaka primenjenih na potpuno ili parcijalno bezubu vilicu.

Primenu nalazi onde gde ne postoje izgledi za protetsko zbrinjavanje bez prethodnih hirurških zahvata.

Cilj operativnog lečenja je priprema oralnih tkiva za implementiranje protetskih konstrukcija (mobilnih proteza / implanata), te korekcija defekata nastalih kao posledica ranijih bolesti.

Indikacije za pretprotetsku terapiju nalaze se u pacijenata kod kojih ne postoje idealni uslovi za stabilnost proteze / ugradnju implanata.

Odnosno, gde je sama stomatološka protetika inicijalno nedovoljna za retenciju i sigurnost protetske nadoknade.

Savremena pretprotetska hirugija s uspehom koriguje nepovoljne anatomske uslove.

Primenom različitih operativnih zahvata na okolnom mekom i koštanom tkivu, inicira promenu anatomskih odnosa. A, modelacijom tkiva i(li) uklanjanjem nepravilnosti, stvara zdravu podlogu za funkcionalnu protezu.

Optimalan uslov da bi ovakav rezultat bio postignut jeste normalna razvijenost alveolarnog grebena, tj. njegova dovoljna širina i visina.

Ako takav uslov nije ispunjen, potrebno je sa njega ukloniti neravnine i oštre ivice ili produbiti plitke fornikse.

Ukoliko je pak gingiva preobimna (debela), vrši se njeno istanjivanje, dok se nizak frenulum podiže ne bi li sve smetnje držanju proteze bile uklonjene.

Kada je neophodna pretprotetska hirurška terapija?

Kod određenog broja pacijenata su narušeni normalni anatomski odnosi u vilicama, što se događa usled:

1. poremećaja (nesrazmere) odnosa maksile i mandibule;
2. kongenitalnih ili stečenih promena na koštanim i mekim tkivima alveolarnog nastavka;
3. naglašene atrofije vilica i alveolarnog nastavka (rezultat izostanka fizioloških nadražaja u funkciji žvakanja);
4. resorpcije vilične kosti;
5. defekata ili ožiljaka na vilici ili alveolarnom nastavku (posledica traume, operacije tumora ili teške koštane infekcije – osteomijelitisa).

U ovakvim slučajevima je otežano protetsko zbrinjavanje vilica, zbog čega su metode i tehnike pretprotetske hirurgije od primarne važnosti.

To mogu biti:

1. frenulektomija;
2. vestibuloplastika;
3. augmentacija alveolarnog grebena;
4. produbljivanje vestibuluma i druge.

Kada su u pitanju veći defekti koštanog tkiva, rekonstrukcija se vrši autotransplantima sluzokože ili režnjevima sa kosti pacijenta. Sanacija je moguća i veštačkim materijalima (hidroksilapatit u obliku granulata / manjih blokova).

Suština pretprotetskih hirurških intervencija je postizanje normalnih okluzionih i artikulacionih korelacija dveju vilica i njihovih alveolarnih nastavaka. Stvaranjem idealnog ležišta za protezu, postiže se njena potpuna funkcionalnost i zadovoljavajuća estetika vilica i lica.

Zbog toga je od neizmerne važnosti dobra saradnja između oralnog hirurga i stomatološkog protetičara.

U kojim uslovima se izvode zahvati iz pretprotetske hirurgije?

Sve intervencije se uobičajeno izvode u ambulantnim uslovima Stomatološke klinike Dr Veselinović, u lokalnoj anesteziji.

Planiranje lečenja počinje preliminarnim korakom: uzimanjem anamneze pacijenta. Potom sledi klinički pregled od strane oralnog hirurga, pri kojem je relevantan RTG / ortopan snimak vilica.

Ako se radi o kompletnoj rekonstrukciji zubnog niza, detaljno se moraju sanirati sva patološka stanja i ukloniti smetnje sa potencijalnim negativnim uticajem na protetski rad.

To su obično ciste, zaostali zubni korenovi, impaktirani zubi, karijes i sl.